新一代减肥药能解决新西兰肥胖问题吗?五位学者观点不一

新西兰正面临儿童和青少年肥胖率上升的问题。奥克兰大学(University of Auckland)旗下期刊《Ingenio》邀请五位学者,就新一代减肥药GLP-1能否成为解决肥胖问题的答案发表各自看法。

儿科专家:重度儿童肥胖的转折点

Ben Albert医生是儿科内分泌专科医生,也是利金斯研究所(Liggins Institute)高级研究员。他说,目前新西兰2至14岁儿童中,每8人就有1人被归类为肥胖,他在门诊中见到年仅10岁、体重超过100公斤的孩子,饮食和生活方式建议几乎起不到作用。

他指出,2型糖尿病在儿童和青少年中发展得更快更凶险,患者并发症来得更早、药物效果更差,寿命也更短。

减肥药Wegovy已获新西兰药品安全管理局(Medsafe)批准用于12岁以上儿童,但新西兰药品管理局(Pharmac)并未将其纳入报销范围,每月费用高达400纽币以上,他在Starship儿童医院接诊的大多数患者负担不起。

他说,对少数能负担的患者而言,这类药物效果显著——食欲下降、体重减轻、身体状况改善,肥胖相关疾病风险也随之降低。他呼吁Pharmac考虑为患有严重或复杂肥胖问题的儿童和青少年报销Wegovy。

卫生经济学家:钱从哪里来

健康经济学副教授Richard Edlin指出,新西兰约有150万成年人和17.5万名儿童患有肥胖,相关疾病每年给新西兰医疗系统造成约20亿纽币的支出,且对毛利人和太平洋岛民的影响尤为严重。

Pharmac已将Wegovy列入其“投资选项清单”,但并未承诺是否或何时提供报销。Pharmac在2025/26财年的药品预算为18亿纽币。他估算,即便在限制性条件下(体重指数BMI超过40且合并两种以上肥胖相关疾病),仅成人用药一项,每年成本就可能超过3亿纽币。

他说,短期内Wegovy难以显著降低肥胖带来的现有成本,报销此药很可能意味着医疗系统其他领域的削减。他援引国际证据(尤其是英国的经验)指出,新药支出增加有时会挤占其他更具成本效益的医疗服务,反而降低总体人群健康水平。他建议把资源更多投向基础医疗等成本效益更高的环节,同时解决肥胖背后更广泛的社会成因。

运动科学教授:不只是减重,更要增进健康

运动、体育与康复科学学院负责人Nicholas Gant教授表示,这类新型减肥药本应是运动、饮食调整和行为支持的辅助手段,而非单独使用的疗法。

他说,目前证据显示,快速药物减重过程中,减掉的体重有20%至40%可能来自肌肉等非脂肪组织,这对老年人或已患有慢性病的人而言尤其危险,可能在治疗期间反而削弱身体机能。

他认为,受过大学训练的临床运动生理师应被纳入肥胖治疗团队,负责评估风险、制定运动处方,尤其是渐进式抗阻训练,以在减重过程中保护肌肉和体能。他说,药物或许是解决肥胖问题的一部分答案,但单纯依赖药物的模式过于狭隘,未来应走向多学科协作的综合治疗模式。

饮食失调专家:警惧把瘦当作健康的代名词

专攻饮食失调领域的高级讲师、临床心理学家Marion Roberts博士说,在她的临床工作中,越来越多本身患有饮食失调的求助者被开具或建议使用GLP-1类药物作为“解决方案”,却很少有人顾及导致身体形象困扰的更深层心理社会因素。

她指出,目前支持GLP-1用于糖尿病等病症的证据较充分,但用于饮食失调患者的实证依据仍十分有限,相关安全性数据也不足。她担心,在缺乏充分筛查和评估的情况下“一刀切”式开药,可能诱发、加重或导致饮食失调症状复发。

她提出疑问:当我们单纯为减重而使用这类药物时,是否在把“瘦”当作健康的代名词?她认为,体重本身是衡量健康状况的拙劣指标,真正有意义的干预,需要理解并回应患者更广泛的身心社会背景与其与食物的关系。

公共卫生教授:追求“三重叠加效应”

从事肥胖研究近40年的医学流行病学与生物统计学教授Boyd Swinburn说,过去十年,肥胖研究终于出现了一些希望——一方面多个拉美国家推出含糖饮料税、包装正面警示标签、禁止向儿童营销垃圾食品等公共卫生政策,已开始降低儿童肥胖率;另一方面GLP-1类药物的出现正在改变患者的治疗局面。

他认为,GLP-1类药物对肥胖流行趋势的影响,将类似于降压药对心血管疾病的影响,甚至更为显著,因为减重效果对个人而言更直观、更有激励性。过去50年,新西兰等高收入国家的心血管疾病死亡率下降超过90%,部分归功于降压药的普及。

他说,随着药价下降,一旦Pharmac能够负担为约三分之一的成年人(即潜在受益人群规模)提供报销,就有望让肥胖率由缓慢上升转为早期下降。他呼吁Pharmac在报销药物之外,与新西兰卫生局(Health New Zealand)合作提供社区营养支持服务,并与卫生部共同制定配套政策,形成“药物、项目、政策”三重叠加效应。

本文最初发表于奥克兰大学期刊《Ingenio》2026年春季刊。